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Renseignements concernant le demandeur

Vous êtes :
Le titulaire de l'acte
Son conjoint
Son fils / Sa fille
Son père / Sa mère
Son représentant légal
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Vos coordonnées

Monsieur Madame Mademoiselle
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Code Postal :      Ville :
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Motif de la demande

CNI
Mariage
Divorce
Vente
Généalogie
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Vous souhaitez recevoir un acte de :

Naissance
Mariage
Décès

Copie intégrale
Extrait avec filiation
Extrait sans filiation
Nombre d'exemplaires :

L'acte que vous demandez concerne :

Nom : (nom de jeune fille pour les femmes mariées)
Prénoms :
Date de l'évènement (forme JJ/MM/AAAA) :

Filiation

Renseignements obligatoires pour les demandes de copies intégrales d'acte de naissance et de mariage.
Nom et prénoms du père :
Né le à
Nom et prénoms de la mère :
Née le à

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